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Actualización en el manejo de embarazadas y recién nacido con Covid-19

El Ministerio de Sanidad publicó con fecha 13 de mayo la última actualización en el manejo de la mujer embarazada y el recién nacido (RN) con covid-19.

Voy a intentar haceros un resumen respecto a las novedades que aporta dicho documento:

Se ha incluido a las mujeres embarazadas en los grupos de riesgo porque los cambios fisiológicos e inmunológicos propios de la gestación las hacen más vulnerables a cualquier infección viral o bacteriana. No porque el Covid-19 afecte más a la embarazadas, sino porque en ellas cualquier infección puede dar lugar a complicaciones.

La alteración que se produce por la infección en los sistemas que regulan ésta pueden tener consecuencias en el desarrollo y maduración de algunos sistemas fetales.

Índice de contenido:

Cuando una embarazada se pone de parto

  • Se recomienda realizar un test de diagnóstico a toda mujer embarazada de parto o con cesárea programada.
  • Como norma general se restringirán las visitas a las gestantes, reduciéndolas a una única persona.
    Se evaluará el riesgo para el acompañante y su capacidad para cumplir las medidas de aislamiento. Deberá seguir las instrucciones sobre:
    • Lavado de manos
    • Limitación de movimientos dentro de la habitación
    • Abstenerse de tocar superficies
    • Se le proporcionará el equipo de protección adecuado
  • Para la analgesia durante el parto para mujeres con covid-19 se recomienda la analgesia epidural de forma precoz.
    No se recomienda el óxido nitroso inhalado por el elevado riesgo de generación de aerosoles y diseminación del virus.

Transmisión al recién nacido de madre con Covid-19

  • La transmisión de madre a hijo, en los casos que se produce, se produce sobre todo por contacto directo tras el nacimiento.
  • No hay evidencia de transmisión vertical (esto es a través de la placenta, líquido amniótico, secreciones vaginales o leche materna), por lo que se recomienda mantener las medidas habituales de cuidado neonatal óptimo (clampaje tardío del cordón, contacto piel con piel inmediato y animar a la 1º toma de pecho en la 1ª hora), salvo que el estado clínico de la madre/hij_ lo impidan o no se pueda asegurar un adecuado aislamiento (mascarilla, higiene manos).
  • Se debe evitar el baño del recién nacido justo después del nacimiento.

Cabe resaltar que aunque el riesgo de transmisión es muy bajo, existe y la decisión debe tomarse conjuntamente entre el equipo de profesionales y la familia.

Separación o no del recién nacido

  • En madres asintomáticas con infección confirmada o probable se favorecerá el alojamiento conjunto de madre-bebé, junto a un acompañante de su elección. Se animará a las madres a que amamanten si así lo desean.
  • En madres sintomáticas con infección probable o confirmada sólo se aislará al recién nacido y separará de su madre cuando las condiciones clínicas de la madre lo recomienden. Sino es así no parece recomendable separarlos y evitar contacto piel con piel, cuidado madre canguro, pinzamiento tardío del cordón…

A los recién nacidos que permanecen con la madre se les hará seguimiento clínico y monitorización básica (es decir temperatura y frecuencia respiratoria), debiendo adaptar la decisión de separar o no a la situación individual de cada caso.

Lactancia materna

Se recomienda la lactancia materna, aún siendo la madre Covid+ y si su estado lo permite.

Se seguirán una serie de recomendaciones para evitar la transmisión horizontal (de persona a persona):

  1. Lavado de manos SIEMPRE antes y después de coger al bebé.
  2. Mascarilla.
  3. Puede ser de utilidad el uso de una bata que cubra la ropa de la madre que se quitará para amamantar, reduciendo así el riesgo de transmisión por la ropa.
  4. Cuna separada 2 metros de la cama de la madre.
  5. Se recomienda que un acompañante sano realice el resto de cuidados del bebé.

Si se diera el caso de tener que separar y la madre desea amamantar, se le proporcionarán los medios para la extracción de leche y su administración al bebé.

Si se contagiara la madre lactante en un período distinto del postnatal inmediato se recomienda seguir las instrucciones de prevención o extraer la leche y que sea administrada por un cuidador sano.

Recomendaciones generales para embarazadas

  1. Lavado frecuente y con jabón durante al menos 20 segundos.
  2. Al toser o estornudar taparse la boca y nariz con el codo flexionado.
  3. Evitar tocarse ojos, nariz y boca.
  4. Usar pañuelos desechables y tirarlos tras su uso.
  5. Evitar aglomeraciones y transporte público.
  6. Limitar las relaciones sociales.
  7. Fuera de casa y ante posibilidad de contacto social, llevar mascarilla.
  8. Desinfección de todas las superficies al alcance.
  9. Limitar los viajes.
  10. Limitar las visitas en hospital y en casa.

Bibliografía:

Manejo de la mujer embarazada y el recién nacido con Covid-19. Ministerio de Sanidad. Versión 13 de Mayo de 2020.

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